一 、 項目編號 ：JH25-210500-03851
二 、 項目名稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心DRG付費審核服務(wù)
三、中標(biāo)（成交）信息
包組編號：001
包組名稱：DRG付費審核服務(wù)
供應(yīng)商名稱：中國人民健康保險股份有限公司本溪中心支公司
供應(yīng)商地址：遼寧省本溪市明山區(qū)遼寧省本溪市明山區(qū)華程路38B棟1單元2號
中標(biāo)（成交）金額：1,050,000（元）
評審總得分：95.98（分）
四、主要標(biāo)的信息
包組編號：001
包組名稱：DRG付費審核服務(wù)
服務(wù)類
名稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心DRG付費審核服務(wù)（C05019900其他社會保障服務(wù)）
服務(wù)范圍：（一）供應(yīng)商須在中心指導(dǎo)與協(xié)助下，按照醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)需求和規(guī)則，由DRG付費與審核系統(tǒng)篩查疑點數(shù)據(jù)，供應(yīng)商對篩查的疑點病案數(shù)據(jù)進行審核，包括：根據(jù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化映射需求和規(guī)則，指導(dǎo)和規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)上傳；對電子病案及醫(yī)保數(shù)據(jù)情況進行審核分析，按國家醫(yī)保版疾病診斷、手術(shù)操作編碼及DRG分組方案（目前2.0版，隨著版本改變按新版本執(zhí)行）規(guī)范定點醫(yī)院病案首頁填寫和上傳。 （二）供應(yīng)商須具備豐富的DRG付費審核經(jīng)驗，可根據(jù)關(guān)鍵檢查、關(guān)鍵治療以及關(guān)鍵資源消耗等情況結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進行病例違規(guī)問題的初審。審核維度： 1.臨床角度：首先，以疾病診斷為維度，校驗診斷依據(jù)科學(xué)性，如：校驗關(guān)鍵癥狀和體征、關(guān)鍵檢查（系統(tǒng)創(chuàng)建關(guān)鍵字）；其次，校驗核心治療準(zhǔn)確性，如核心治療（藥品、診療、耗材）、核心手術(shù)和操作。 2.編碼角度：整理所有ICD-10和ICD-9-CM-3所有診斷與手術(shù)操作編碼，校驗整體病歷內(nèi)容與清單編碼的一致性： 診斷編碼與手術(shù)編碼一致性； 手術(shù)編碼與收費項目一致性； 同時可依據(jù)ICD-9-CM-3編碼原則校驗手術(shù)操作編碼漏編、多編等情況。 （三）建立病案審核規(guī)范化流程。基于DRG審核規(guī)程及相關(guān)政策的調(diào)整和出臺，完善對定點醫(yī)院的病案審核流程，保障審核工作可以順利高效開展。中標(biāo)方需開展對定點醫(yī)院的日常病案審核工作，根據(jù)規(guī)則每月篩查定點醫(yī)院疑點結(jié)算數(shù)據(jù)，中心將名單下發(fā)給各相關(guān)醫(yī)院，由定點醫(yī)院按規(guī)定時限內(nèi)提交相應(yīng)的紙質(zhì)病案；中標(biāo)方根據(jù)系統(tǒng)提示對疑點病例進行審核。在審核過程中，中標(biāo)方遇到瓶頸問題隨時與中心復(fù)審人員、編碼專家、中心稽核專家及部門負(fù)責(zé)人研究，將研究結(jié)果記錄在平臺，做到審核全留痕。 （四）中標(biāo)方可以建立完善工作情況和突發(fā)問題報告制度。基于審核結(jié)果定期綜合分析，按照級別分析、按照醫(yī)院分析、按照錯誤類型分析等多維度立體的分析結(jié)果，形成工作總結(jié)，向中心報告，隨時接受中心審查。 （五）中標(biāo)方需嚴(yán)格按照DRG審核規(guī)程及相關(guān)要求開展審核工作，未按期完成或?qū)徍瞬粐?yán)造成嚴(yán)重不良后果的，須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，中心有權(quán)視情況解除合同。
服務(wù)要求：病案質(zhì)量是DRG付費管理的基礎(chǔ)與核心，其規(guī)范化的病歷記錄能更精準(zhǔn)支撐DRG分組與費用核算，直接關(guān)系到醫(yī)?；鸢踩槍RG付費下出現(xiàn)的高編高套、多編、低標(biāo)入院、分解住院、診療不足、主要診斷選擇錯誤等情況，擬選定專業(yè)供應(yīng)商對全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)的住院疑點病案數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析疑點、抽查復(fù)審等進行初審，并將審核結(jié)果錄入遼寧省（本溪市）醫(yī)療保障信息平臺，月審核工作量需高于DRG住院支付人次的10%。根據(jù)工作審核實際，隨時接受省級DRG項目組專家專業(yè)、權(quán)威的建議和指導(dǎo)，提高審核的效率和質(zhì)量。
服務(wù)時間：合同履約期一年，如中標(biāo)單位服務(wù)質(zhì)量優(yōu)異，可續(xù)加一年服務(wù)期，如采購人認(rèn)為中標(biāo)單位服務(wù)質(zhì)量能繼續(xù)達到采購單位標(biāo)準(zhǔn)，可再續(xù)加一年服務(wù)期
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：（一）科學(xué)先進 堅持從醫(yī)保支付方式改革全局出發(fā)，制定科學(xué)、高效、準(zhǔn)確的審核模式，既要滿足基金使用管理的需要，又要滿足參保人對定點醫(yī)院日益增長的醫(yī)療質(zhì)量要求，關(guān)注健康；利用人工智能、自然語言識別等前沿技術(shù)，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療活動中，危害醫(yī)?；鹗褂冒踩?、參保人健康等行為，科學(xué)提高管理質(zhì)量。 （二）客觀務(wù)實 堅持以客觀醫(yī)保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以臨床病案為輔，提供審核服務(wù)，既要利用先進技術(shù)對微觀疑點進行審核，又要對原始臨床病案進行審核，以提高定點醫(yī)院的整體病案管理質(zhì)量，尤其是結(jié)算清單填報上傳質(zhì)量，降低違規(guī)率。既要審核數(shù)量，又要審核質(zhì)量。 （三）公平合理 堅持公平、公正、公開的基本原則，本項目的審核服務(wù)全過程，接受中心、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督，審核結(jié)果不受任何人為因素干擾。 （四）醫(yī)保主導(dǎo) 堅持以醫(yī)保主導(dǎo)為前提，結(jié)合中心與基金使用管理業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，審核服務(wù)流程由醫(yī)保與第三方公司共同制定，要符合國家按病種付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程。
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 陶安民、趙書理、赫泉、孫寶（包組編號：001）
六、代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：
包組編號：001
包組名稱：DRG付費審核服務(wù)
代理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名 稱：本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心
地 址：本溪市明山區(qū)峪明路276號
聯(lián)系方式：024-47116006
2.采購代理機構(gòu)信息
名 稱：本溪市公共資源交易中心（本溪市政府采購中心）
地 址：本溪市明山區(qū)解放北路101號
聯(lián)系方式：024-47264270
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：劉女士
電 話：024-47264270
十、附件
采購文件：DRG服務(wù)類公開招標(biāo)文件（電子） - 不見面.doc
