一 、 項目編號 ：JH25-210400-00913
二 、 項目名稱：撫順市大額（大?。┽t(yī)療保險
三、中標(biāo)（成交）信息
包組編號：004
包組名稱：居民大病主承保
供應(yīng)商名稱：中國人壽保險股份有限公司撫順分公司
供應(yīng)商地址：遼寧省撫順市新?lián)釁^(qū)撫順市新?lián)釁^(qū)永寧街北段5號
中標(biāo)（成交）金額：264,000（元）
評審總得分：97.02（分）
四、主要標(biāo)的信息
包組編號：004
包組名稱：居民大病主承保
服務(wù)類
名稱：居民大病主承保（C18040199其他商業(yè)保險服務(wù)）
服務(wù)范圍：大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保嶋H參保繳費(fèi)的人員。
服務(wù)要求：在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提供至少 1 名工作人員。 接受采購人或采購人委托的機(jī)構(gòu)對其承辦的業(yè)務(wù)進(jìn)行跟蹤查詢、詢問、監(jiān)督、評估。 收到經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請支付材料 4 個工作日內(nèi)完成支付。 對異地就醫(yī)等非即時結(jié)算的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，承諾在收到參保人員報銷資料之日起 20 個工作日內(nèi)支付。 在保險資金尚未撥付到位前，承諾可先行支付對參保人員發(fā)生的大額補(bǔ)助費(fèi)用。 中標(biāo)簽訂合同后一個月完善網(wǎng)絡(luò)并可與醫(yī)療保障系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)使用。 投標(biāo)人或其所屬法人機(jī)構(gòu)具備項目專項信息系統(tǒng)。 具有醫(yī)療費(fèi)用審核功能系統(tǒng)。 在承辦之日起二個月內(nèi)實施信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。 開展相關(guān)政策宣傳工作。建立理賠回訪制度。 具備較強(qiáng)的基金管控與控費(fèi)能力，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，能打擊欺詐騙保行為。 具有完善的保密管理制度與流程。 有崗位設(shè)置方案和項目服務(wù)團(tuán)隊。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備巡查員。
服務(wù)時間：撫順市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）的合同期限為三年（2026年1月1日-2028年12月31日）。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1.年度內(nèi)參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門（急）診搶救、門診慢特病和按門診慢特病管理的高值藥品費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后的累計自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含乙類先行自付部分，下同），超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補(bǔ)償。 2.高值藥品。達(dá)到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關(guān)政策規(guī)定的高值藥品費(fèi)用。 3.兒童苯丙酮尿癥。兒童苯丙酮尿癥患者的特食費(fèi)用納入大病保險支付范圍，不設(shè)起付線，報銷比例70%。各年齡段限額標(biāo)準(zhǔn)為：0歲1.5萬元，1-3歲1.8萬元，4-10歲2.1萬元，11-18歲2.5萬元。 4.大病保險起付線“按照當(dāng)?shù)刈钚鹿嫉某青l(xiāng)居民年度人均可支配收入的50%確定”，現(xiàn)行大病保險起付線為11000元，每年結(jié)合我市居民醫(yī)保、大病保險基金運(yùn)行情況進(jìn)行合理調(diào)整。自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補(bǔ)償累計計算。大病保險設(shè)置年度最高支付限額40萬元。享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體不設(shè)支付限額，對于符合《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的通知》文件建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制規(guī)定的，按照文件執(zhí)行。 具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下: 5萬元以內(nèi)（含5萬元） 支付比例為60% 5萬元-10萬元（含10萬元） 支付比例為65% 10萬元以上 支付比例為70% 分段補(bǔ)償累計計算的標(biāo)準(zhǔn)隨國家、省規(guī)定有關(guān)要求適時調(diào)整。低保對象、特困人員、孤兒、監(jiān)測幫扶對象、返貧致貧人口等特殊群體的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例達(dá)到75%。達(dá)到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關(guān)政策規(guī)定的高值藥品費(fèi)用，個人先行支付比例20%（不計入大病保險累計金額），大病保險支付比例70%。
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 姜廣旭、王鏑、車輝、楊學(xué)斌（包組編號：004）
六、代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：
包組編號：004
包組名稱：居民大病主承保
代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個工作日。
八、其他補(bǔ)充事宜
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名 稱：撫順市醫(yī)療保障局
地 址：臨江東路社保大廈19-10號
聯(lián)系方式：024-52673509
2.采購代理機(jī)構(gòu)信息
名 稱：撫順市公共資源交易中心（撫順市政府采購中心）
地 址：撫順市順城區(qū)臨江路東段21號
聯(lián)系方式：024-57766706
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：葉麗麗
電 話：024-57766706
十、附件
采購文件：JH25-210400-00913撫順市醫(yī)療保障局-撫順市大額（大病）醫(yī)療保險（更正版）.doc
