一 、 項目編號 ：JH25-210400-00913
二 、 項目名稱：撫順市大額（大?。┽t(yī)療保險
三、中標（成交）信息
包組編號：006
包組名稱：居民大病次承保2
供應商名稱：中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司撫順中心支公司
供應商地址：順城區(qū)遼寧省撫順市順城區(qū)臨江東路35號1-2號門市
中標（成交）金額：267,000（元）
評審總得分：90.12（分）
四、主要標的信息
包組編號：006
包組名稱：居民大病次承保2
服務類
名稱：居民大病次承保2（C18040199其他商業(yè)保險服務）
服務范圍：按招標文件全部內(nèi)容完全響應。大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保嶋H參保繳費的人員。1.年度內(nèi)參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門（急）診搶救、門診慢特病和按門診慢特病管理的高值藥品費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后的累計自付合規(guī)醫(yī)療費用（不含乙類先行自付部分，下同），超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補償。2.高值藥品。達到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關(guān)政策規(guī)定的高值藥品費用。3.兒童苯丙酮尿癥。兒童苯丙酮尿癥患者的特食費用納入大病保險支付范圍，不設起付線，報銷比例70%。各年齡段限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.8萬元，4-10歲2.1萬元，11-18歲2.5萬元。4.其他政策明確要求納入大病保險支付范圍的事項。
服務要求：按招標文件全部內(nèi)容完全響應。大病保險起付線“按照當?shù)刈钚鹿嫉某青l(xiāng)居民年度人均可支配收入的50%確定”，現(xiàn)行大病保險起付線為11000元，每年結(jié)合我市居民醫(yī)保、大病保險基金運行情況進行合理調(diào)整。自付的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補償累計計算。大病保險設置年度最高支付限額40萬元。享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體不設支付限額，對于符合《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》文件建立連續(xù)參保繳費激勵約束機制規(guī)定的，按照文件執(zhí)行。具體補償標準如下:5萬元以內(nèi)（含5萬元），支付比例為60%；5萬元-10萬元（含10萬元，支付比例為65%；10萬元以上，支付比例為70%。分段補償累計計算的標準隨國家、省規(guī)定有關(guān)要求適時調(diào)整。低保對象、特困人員、孤兒、監(jiān)測幫扶對象、返貧致貧人口等特殊群體的大病保險起付標準降低50%，支付比例達到75%。達到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關(guān)政策規(guī)定的高值藥品費用，個人先行支付比例20%（不計入大病保險累計金額），大病保險支付比例70%。3.商保公司按照招標文件服務需求所列明的包括但不限于保險期限、保障內(nèi)容、籌資標準、保險模式、承保份額及資金劃撥方式、盈虧處理、理賠時限、政策變更、其他相關(guān)要求執(zhí)行。
服務時間：按招標文件全部內(nèi)容完全響應。2026年1月1日—2028年12月31日。
服務標準：按招標文件全部內(nèi)容完全響應。2026年大病保險籌資標準為每人85元，籌資標準將按照國家、省有關(guān)要求，結(jié)合我市居民醫(yī)保和大病保險基金運行情況進行合理調(diào)整，清算時以最終確定的籌資標準為準。按照國家、省有關(guān)要求，實現(xiàn)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障的“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。（一）出院即時結(jié)算商業(yè)保險機構(gòu)每年年初上結(jié)預付周轉(zhuǎn)金。大病保險理賠金由定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月與定點醫(yī)藥機構(gòu)對賬，形成結(jié)算單，成交的商業(yè)保險機構(gòu)按照結(jié)算單金額，在接到結(jié)算單4日內(nèi)按各自承保份額向大病保險理賠專戶支付理賠資金，然后統(tǒng)一由主承保公司將大病保險理賠金于當月足額劃撥至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。異地直接結(jié)算平臺涉及大病保險理賠金由主承保公司按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求按時足額劃撥至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。（二）經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)點同步結(jié)算。1.對于不能實現(xiàn)異地平臺直接結(jié)算等醫(yī)療費用，主承保公司要合理調(diào)度安排各承保公司從事大病保險業(yè)務人員進駐醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，配合其辦理需手工結(jié)算居民基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等理賠工作，并形成結(jié)算單，主承保公司按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的結(jié)算單將大病保險理賠金按時足額撥付至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。2.大病保險理賠專戶由主承保公司負責管理，其他共保方在收到結(jié)算單及付款通知后的4個工作日內(nèi)，按共同保險公司各自承保份額將應分攤的大病保險理賠金劃付給主承保公司。
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 姜廣旭、王鏑、車輝、楊學斌（包組編號：006）
六、代理服務收費標準及金額：
包組編號：006
包組名稱：居民大病次承保2
代理服務收費標準及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名 稱：撫順市醫(yī)療保障局
地 址：臨江東路社保大廈19-10號
聯(lián)系方式：024-52673509
2.采購代理機構(gòu)信息
名 稱：撫順市公共資源交易中心（撫順市政府采購中心）
地 址：撫順市順城區(qū)臨江路東段21號
聯(lián)系方式：024-57766706
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：葉麗麗
電 話：024-57766706
十、附件
采購文件：JH25-210400-00913撫順市醫(yī)療保障局-撫順市大額（大病）醫(yī)療保險（更正版）.doc
