一 、 項(xiàng)目編號(hào) ：JH25-210400-00913
二 、 項(xiàng)目名稱：撫順市大額（大?。┽t(yī)療保險(xiǎn)
三、中標(biāo)（成交）信息
包組編號(hào)：003
包組名稱：職工大額次承保2
供應(yīng)商名稱：中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫順中心支公司
供應(yīng)商地址：順城區(qū)遼寧省撫順市順城區(qū)臨江東路35號(hào)1-2號(hào)門市
中標(biāo)（成交）金額：151,200（元）
評(píng)審總得分：92.7（分）
四、主要標(biāo)的信息
包組編號(hào)：003
包組名稱：職工大額次承保2
服務(wù)類
名稱：職工大額次承保2（C18040199其他商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)）
服務(wù)范圍：按招標(biāo)文件全部?jī)?nèi)容完全響應(yīng)。大額補(bǔ)助對(duì)象為每年大額補(bǔ)助實(shí)際參保繳費(fèi)的人員。1.參保人員年度內(nèi)（指自然年度，下同）因病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）統(tǒng)籌基金按政策支付超過(guò)最高支付限額以上合規(guī)的部分，納入大額補(bǔ)助保障范圍，大額補(bǔ)助年度最高支付限額為40萬(wàn)元。2.大額補(bǔ)助合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合診療規(guī)范、治療必需，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付超過(guò)年度最高支付限額以上的費(fèi)用，按比例接續(xù)支付。包括住院費(fèi)用、門（急）診搶救、門診慢特病和按門診慢特病管理的高值藥品費(fèi)用以及由職工醫(yī)保支付的生育醫(yī)療費(fèi)用。3.大額補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)及乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策一致，每次住院只收取一次起付金。4.其他政策明確要求納入大額補(bǔ)助支付范圍的事項(xiàng)。
服務(wù)要求：按招標(biāo)文件全部?jī)?nèi)容完全響應(yīng)。1.參加大額補(bǔ)助人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)或異地安置地的住院醫(yī)療費(fèi)用、門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用、由職工醫(yī)保支付的住院生育醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)助支付比例為90%；除在異地安置地以外的異地住院醫(yī)療費(fèi)用、異地門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用、由職工醫(yī)保支付的異地住院生育醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)助支付比例為80%。2.參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)或安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和按門診慢特病管理的高值藥品費(fèi)用，納入大額補(bǔ)助支付范圍，大額補(bǔ)助支付比例為75%，其中血液透析、血液濾過(guò)等部分診療項(xiàng)目取消個(gè)人乙類先行自付，大額補(bǔ)助支付比例為85%。高值藥品個(gè)人先行支付比例20%，支付比例75%。3.商保公司按照招標(biāo)文件服務(wù)需求所列明的包括但不限于保險(xiǎn)期限、保障內(nèi)容、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)模式、承保份額及資金劃撥方式、盈虧處理、理賠時(shí)限、政策變更、其他相關(guān)要求執(zhí)行。
服務(wù)時(shí)間：按招標(biāo)文件全部?jī)?nèi)容完全響應(yīng)。2026年1月1日—2028年12月31日。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：按招標(biāo)文件全部?jī)?nèi)容完全響應(yīng)。2026年大額補(bǔ)助為每人120元，籌資標(biāo)準(zhǔn)將按照國(guó)家、省有關(guān)要求，結(jié)合我市職工醫(yī)保和大額補(bǔ)助基金運(yùn)行情況進(jìn)行合理調(diào)整，清算時(shí)以最終確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。按照國(guó)家、省有關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、大額補(bǔ)助、醫(yī)療救助三重制度保障和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。（一）出院即時(shí)結(jié)算 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年年初上結(jié)預(yù)付周轉(zhuǎn)金。大額補(bǔ)助理賠金由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬，形成結(jié)算單，成交的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照結(jié)算單金額，在接到結(jié)算單4日內(nèi)按各自承保份額向大額補(bǔ)助理賠專戶支付理賠資金，然后統(tǒng)一由主承保公司將大額補(bǔ)助理賠金于當(dāng)月足額劃撥至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。異地直接結(jié)算平臺(tái)涉及大額補(bǔ)助理賠金由主承保公司按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求按時(shí)足額劃撥至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)同步結(jié)算 1.對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)異地平臺(tái)直接結(jié)算等醫(yī)療費(fèi)用，主承保公司要合理調(diào)度安排各承保公司從事大額補(bǔ)助業(yè)務(wù)人員進(jìn)駐醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配合其辦理需手工結(jié)算職工基本醫(yī)保、大額補(bǔ)助、醫(yī)療救助及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等理賠工作，并形成結(jié)算單，主承保公司按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算單將大額補(bǔ)助理賠金按時(shí)足額撥付至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2.大額補(bǔ)助理賠專戶由主承保公司負(fù)責(zé)管理，其他共保方在收到結(jié)算單及付款通知后的4個(gè)工作日內(nèi)，按共同保險(xiǎn)公司各自承保份額將應(yīng)分?jǐn)偟拇箢~補(bǔ)助理賠金劃付給主承保公司。
五、評(píng)審專家（單一來(lái)源采購(gòu)人員）名單： 姜廣旭、王鏑、車輝、楊學(xué)斌（包組編號(hào)：003）
六、代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：
包組編號(hào)：003
包組名稱：職工大額次承保2
代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個(gè)工作日。
八、其他補(bǔ)充事宜
九、凡對(duì)本次公告內(nèi)容提出詢問(wèn)，請(qǐng)按以下方式聯(lián)系。
1.采購(gòu)人信息
名 稱：撫順市醫(yī)療保障局
地 址：臨江東路社保大廈19-10號(hào)
聯(lián)系方式：024-52673509
2.采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)信息
名 稱：撫順市公共資源交易中心（撫順市政府采購(gòu)中心）
地 址：撫順市順城區(qū)臨江路東段21號(hào)
聯(lián)系方式：024-57766706
3.項(xiàng)目聯(lián)系方式
項(xiàng)目聯(lián)系人：葉麗麗
電 話：024-57766706
十、附件
采購(gòu)文件：JH25-210400-00913撫順市醫(yī)療保障局-撫順市大額（大?。┽t(yī)療保險(xiǎn)（更正版）.doc
