一 、 項目編號 ：JH25-210100-12995
二 、 項目名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經辦服務項目
三、中標（成交）信息
包組編號：001
包組名稱：001
供應商名稱：中國人壽保險股份有限公司沈陽市分公司（牽頭單位）、新華人壽保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）、中國人民健康保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）
供應商地址：市轄區(qū)沈陽市沈河區(qū)十一緯路102-1號
中標（成交）金額：5,508,000（元）
評審總得分：85（分）
包組編號：002
包組名稱：002
供應商名稱：中國人民財產保險股份有限公司遼寧省分公司（牽頭單位）、中國太平洋財產保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）、中國大地財產保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）
供應商地址：遼寧省昆山中路80號
中標（成交）金額：5,184,000（元）
評審總得分：87（分）
四、主要標的信息
包組編號：001
包組名稱：001
服務類
名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經辦服務項目1（C05019900其他社會保障服務）
服務范圍：負責和平區(qū)、鐵西區(qū)、大東區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、康平縣，參保人數(shù)約204萬人。 大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。 大病保險的起付標準和報銷比例，具體按照《關于印發(fā)沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔2019〕150號）等有關規(guī)定執(zhí)行。如有相關政策調整，按最新政策執(zhí)行。 特殊情況： 1.困難群眾的大病保險傾斜支付政策按照有關規(guī)定執(zhí)行； 2.在校學生及非在校未成年人因患白血病（含放化療及干細胞移植）、先天性心臟?。ê中g治療）、再生障礙性貧血、血友?。ò鞣N常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術）六種疾病就醫(yī)時，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內個人自付的醫(yī)療費用，不設立大病保險起付標準，大病保險支付比例為90%； 3.再生障礙性貧血等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險起付線降低50%，支付比例提高到70%； 4.苯丙酮尿癥患兒在我市選定的定點救治機構發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門診費用，大病保險基金支付，不設起付標準，支付比例為70%?；純焊髂挲g段年度限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.7萬元，4-10歲1.9萬元，11-18歲2.1萬元。
服務要求：商業(yè)保險機構的運營成本及盈利率根據招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明。 建立大病保險業(yè)務收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。當年大病保險基金收支結余，由商業(yè)保險機構返還醫(yī)?；?；因醫(yī)保政策調整等政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例根據中標人投標文件中承諾的比例在合同中載明；非政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由商業(yè)保險機構承擔。 大病保險資金由市醫(yī)療保障事務服務中心每年一季度按當年1月末參保人數(shù)計算的當年總保費85%進行劃撥，未劃撥的保費在次年一季度清算后，進行一次性劃撥。 中標人大病保險收、支賬戶的開戶行與醫(yī)保基金專戶開戶銀行保持一致。
服務時間：履約期限：保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。 項目基本情況 對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權實行招標采購。大病保險參保人數(shù)預測約396萬人，本次招標具有保險經營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務能力的商業(yè)保險機構，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
服務標準：投標人擬投入本項目的服務團隊人員情況要符合項目基本要求，并配備相應數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)人員。 投標人應抽調人員積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風評價等工作，并提供必要的技術服務支撐。 投標人應加強自身信息系統(tǒng)建設。要在30天時間內完成網絡搭建，60天內系統(tǒng)接口完成系統(tǒng)對接，信息系統(tǒng)能夠正式使用。要做好信息系統(tǒng)安全和數(shù)據保密工作。 投標人要本著便民、高效原則，通過以下服務場所做好大病保險服務工作： （一）依法設立的保險公司分支機構； （二）保險公司與政府相關部門合作的聯(lián)合辦公場所； （三）經地方政府或相關部門同意的其他形式。 大病保險服務場所應配備具有明確標示的柜臺和服務人員,應具備理賠申請、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務能力。 投標人應建立大病保險服務隊伍的學習培訓和考核制度，保證服務人員每年接受大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務技能培訓，累計不少于40小時，并記入培訓檔案。 投標人大病保險信息系統(tǒng)應具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，并實現(xiàn)與財務系統(tǒng)數(shù)據的自動流轉，確保業(yè)務數(shù)據與財務數(shù)據一致。 投標人應與政府有關部門加強溝通取得支持，推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)及醫(yī)療救助信息系統(tǒng)之間進行必要的信息共享，實現(xiàn)被保險人信息和醫(yī)療行為、診療信息、醫(yī)療費用信息的互聯(lián)互通。 投標人原則上應向被保險人提供“一站式”結算服務，建立符合大病保險業(yè)務特點的理賠回訪制度。保險公司可通過服務場所、互聯(lián)網、定點醫(yī)療機構等渠道協(xié)同政府相關部門做好大病保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大病保險的保障責任、服務內容、服務承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權益，接受社會監(jiān)督。 投標人應規(guī)范做好大病保險理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質材料等文字資料掃描入檔。 每年將對投標人進行保險項目執(zhí)行情況考核，每年得分達標的將按照合同約定的運營成本（含盈利率）進行結算，85分（含）以上為達標。得分不達標的，當年的運營成本（含盈利率）扣減0.5%。有兩年以上考評不達標的商業(yè)保險機構，在我市下一次招標過程中，適當進行扣分處理，以激勵商業(yè)保險機構提高服務質量和水平。
包組編號：002
包組名稱：002
服務類
名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經辦服務項目（C05019900其他社會保障服務）
服務范圍：對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權實行招標采購。大病保險參保人數(shù)預測約396萬人，本次招標具有保險經營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務能力的商業(yè)保險機構，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。002包組負責沈河區(qū)、皇姑區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、新民市、法庫縣，參保人數(shù)約192萬人。
服務要求：對2026年至2028年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權實行招標采購。大病保險參保人數(shù)預測約396萬人，本次招標具有保險經營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務能力的商業(yè)保險機構，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。002包組負責沈河區(qū)、皇姑區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、新民市、法庫縣，參保人數(shù)約192萬人。
服務時間：保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
服務標準：按照《關于印發(fā)遼寧省政府采購履約驗收管理辦法的通知》（遼財采〔2017〕603號）執(zhí)行。
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 雷亞杰、張永紅、張喜春、高芳芳、楊學斌（包組編號：001,002）
六、代理服務收費標準及金額：
包組編號：001
包組名稱：001
代理服務收費標準及金額：不收取
包組編號：002
包組名稱：002
代理服務收費標準及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起 1 個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息
名 稱：沈陽市醫(yī)療保障局
地 址：沈陽市和平區(qū)南寧南街11號
聯(lián)系方式：024-22522095
2.采購代理機構信息
名 稱：沈陽公共資源交易中心
地 址：沈陽市渾南區(qū)世紀路1號21世紀大廈B座
聯(lián)系方式：024-22890043
3.項目聯(lián)系方式
項目聯(lián)系人：單坤
電 話：024-22896656
十、附件
采購文件：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經辦項目JH25-210100-12995-2.doc
包組編號：001
包組名稱：001
供應商名稱：中國人壽保險股份有限公司沈陽市分公司（牽頭單位）、新華人壽保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）、中國人民健康保險股份有限公司遼寧分公司（成員單位）
1.本國產品相關證明材料：營業(yè)執(zhí)照及保險許可證.pdf
2.其他：排序1.pdf
包組編號：002
包組名稱：002
供應商名稱：中國人民財產保險股份有限公司遼寧省分公司（牽頭單位）、中國太平洋財產保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）、中國大地財產保險股份有限公司沈陽中心支公司（成員單位）
1.本國產品相關證明材料：營業(yè)執(zhí)照.jpg
2.本國產品相關證明材料：保險經營許可證.jpg
3.其他：排序2.pdf
